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李女士45歲了，有時候月經(jīng)不準(zhǔn)。這次是因為月經(jīng)3個月沒來，本想到醫(yī)院檢查激素水平看看是不是要絕經(jīng)了，同時做了超聲和尿妊娠試驗，竟然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕8周了。出現(xiàn)在我門診的時候，她有些不好意思。因為1年前，我給她做了一次人工流產(chǎn)。當(dāng)時，我建議她人流的同時采用高效避孕措施，比如人流同時放環(huán)。但是她說：“我都四十多歲了，快絕經(jīng)了，再說性生活次數(shù)也少，下次我注意就是了。放環(huán)對身體不好，而且還得取環(huán)，太麻煩”。因為她已經(jīng)做過3次人工流產(chǎn)了，還做過一次剖宮產(chǎn)，我的印象比較深刻。那么，李女士的觀點對不對呢?

40多歲避孕也不能大意

有研究表明，40歲及以上女性總體生育率下降，40歲～44歲女性1年內(nèi)的妊娠率為10%～20%，45歲～49歲接近12%。雖然卵巢功能逐漸衰退，但在圍絕經(jīng)期有54%的月經(jīng)周期仍有排卵。因排卵不規(guī)律，雌激素水平波動，月經(jīng)周期也發(fā)生改變，加上不重視避孕，因此40歲及以上女性成為非意愿妊娠的高風(fēng)險人群。

需要特別注意的是，對于不希望妊娠的女性，避孕應(yīng)持續(xù)到絕經(jīng)。宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)在最后1次月經(jīng)后的12個月內(nèi)取出，單孕激素避孕使用者在不斷評估安全性后可以使用至55歲。

避孕方法選擇多

以下幾種避孕方式供大家參考。

含銅宮內(nèi)節(jié)育器：

是我國婦女應(yīng)用最多的高效、長效、可逆的避孕方法。放置后，可有效使用10年左右。盡管有可能出現(xiàn)副作用，如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血和經(jīng)期不適，特別是在放置后的最初幾個月經(jīng)周期，但避免了意外妊娠、人工流產(chǎn)的風(fēng)險。注意事項：如有異常子宮出血，建議取出并做子宮內(nèi)膜檢查。絕經(jīng)后1年內(nèi)需取出。金屬過敏者不適用。

單純孕激素避孕法：

單純孕激素避孕方法不含雌激素，最顯著的優(yōu)勢是保護子宮內(nèi)膜，減少子宮內(nèi)膜癌及盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，有效緩解子宮內(nèi)膜異位、痛經(jīng)。常見有兩種：

1.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)：使用期限為5年。45歲以上酌情延長至7年，可使用至55歲左右。優(yōu)點：高效避孕，且有額外益處，尤其適用于有子宮內(nèi)膜癌高危因素(如：肥胖、多囊卵巢綜合征)、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量多、需要激素補充治療的女性，放置前注意排除子宮內(nèi)膜惡性和不典型性病變等疾病。放置后可能出現(xiàn)不規(guī)則出血及點滴出血，發(fā)生在放置后的前6個月內(nèi)，部分使用者可持續(xù)1年，約20%的使用者會發(fā)生藥物性閉經(jīng)，無須治療。

2.皮下埋植劑：皮下埋植劑是將含有單孕激素的硅膠棒植入皮下，一般在非常用手臂側(cè)上臂內(nèi)側(cè)放置，藥物緩釋入血。優(yōu)點：高效、長效避孕，血藥濃度較左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)略高，也可以避免不良反應(yīng)和肝臟的首過效應(yīng)。不同產(chǎn)品皮下埋植劑的有效避孕期限為3年、4年或5年。依托孕烯皮下埋植劑為3年。放置后可能出現(xiàn)不規(guī)則出血和藥物性閉經(jīng)，發(fā)生率在10%左右。

復(fù)方甾體激素避孕法：

復(fù)方甾體激素避孕方法含有人工合成的雌激素和孕激素。常見的有復(fù)方口服短效避孕藥，可使月經(jīng)周期規(guī)律，治療痛經(jīng)、高雄激素血癥等。但同時也增加了與雌激素相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生。40歲及以上女性使用前應(yīng)到醫(yī)院咨詢。

絕育術(shù)：

是一種永久性避孕方法，不影響女性內(nèi)分泌功能及性功能。

其他避孕方法：

1.避孕套：每次過性生活時應(yīng)堅持并正確使用。對于有性傳播疾病風(fēng)險的女性，即使絕經(jīng)后不再需要避孕，仍建議使用避孕套。如出現(xiàn)破裂或滑脫，應(yīng)采取緊急避孕。

2.自然避孕法：包括安全期和體外排精。進入圍絕經(jīng)期后，排卵不規(guī)律，安全期避孕失敗率高，不推薦40歲及以上女性使用。體外排精避孕法不推薦任何時期的女性使用。

3.緊急避孕：40歲及以上的女性在無保護措施的性生活后，仍需采取緊急避孕，包括放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器或服用緊急避孕藥物。

長效避孕是首選

首選長效、高效的避孕方法，包括左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，含銅宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植劑等。單純孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益處，如治療月經(jīng)量增多、子宮內(nèi)膜增生、異常子宮出血及痛經(jīng)等。

其次推薦避孕套，但需強調(diào)堅持和正確使用。也可選用男性女性絕育術(shù)。不常規(guī)推薦復(fù)方甾體激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕藥。

緊急避孕是避孕失敗的補救措施，需要時可首要推薦放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，次要推薦緊急避孕藥。

在我們充分的講解后，李女士在做完人工流產(chǎn)的同時放了宮內(nèi)節(jié)育器，避免再次意外妊娠的發(fā)生。

可以套避孕套??！這個多方便啊

此階段大部分女性已完成生育，40歲及以上女性總體生育率下降，但仍存在排卵，由于月經(jīng)及排卵不規(guī)律、對避孕重視度不足，40歲及以上女性是意外妊娠的高風(fēng)險人群。與年輕女性相比，母兒不良結(jié)局的風(fēng)險顯著增加，無論是繼續(xù)妊娠還是終止妊娠，均會帶來更大的風(fēng)險。

因此，需要長達十?dāng)?shù)年的高效、長效避孕。

避孕方法的選擇

對于已完成生育計劃或短期內(nèi)無生育需求的女性，首選高效和長效。世界衛(wèi)生組織對于“高效”是有明確定義的：使用1年，避孕失敗率低于1%的避孕方法屬于“高效”避孕方法。

高效、長效避孕方法~含銅宮內(nèi)節(jié)育器

也就是大家通常所說的“銅環(huán)”，它的避孕機理是放入子宮內(nèi)后釋放金屬銅離子，殺傷精子和卵子，改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，阻?止受精卵在子宮內(nèi)著床達到避孕目的。

優(yōu)點：避孕效果好；長效、可逆；方便、價格便宜。

缺點：少數(shù)女性會放置后出現(xiàn)下腹痛、月經(jīng)出血增多、痛經(jīng)加重。

對于40歲及以上有避孕需求的女性，排除禁忌證后，推薦使用LNG?IUS，特別是有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢綜合征）、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量多、需要激素補充治療的女性，放置前注意排除子宮內(nèi)膜惡性和不典型性病變。已經(jīng)放置LNG?IUS的女性，如無繼續(xù)使用的禁忌情況，鼓勵繼續(xù)使用。無論避孕還是用于雌激素補充治療的子宮內(nèi)膜保護，均建議5年更換1次。由于45歲以上女性生育力下降，新的LNG?IUS使用者可酌情延長使用至7年［6］。對于50歲以上的LNG?IUS使用者，建議使用至55?歲［3］，不推薦通過監(jiān)測血FSH水平來判斷是否需要繼續(xù)避孕。