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說起上環(huán)，大多數(shù)女性朋友都聽說過，它是我們國家20世紀(jì)80年代開始廣泛倡導(dǎo)的計劃生育手段，我們媽媽婆婆那個年代的女人很大一部分都做過。

當(dāng)然現(xiàn)在很多農(nóng)村地區(qū)，還存在著計生部門強制要求已生育女性去上環(huán)的現(xiàn)象。

很多女性知道上環(huán)是用來避孕的，但是具體的事項壓根就不了解，尤其是現(xiàn)在的女性寧愿長期吃避孕藥都不會選擇上環(huán)，為什么越來越多的女性不愿意「上環(huán)」呢？

宮內(nèi)節(jié)育器，因為部分種類的形狀為環(huán)形，之前基本都用「節(jié)育環(huán)」「避孕環(huán)」指代。

在中國，因為計劃生育政策的原因，在已婚已育女性中的使用率非常高，全世界 80% 的宮內(nèi)節(jié)育器使用者都是在中國。

但是，宮內(nèi)節(jié)育器在國內(nèi)的名聲似乎不是太好。

比如傳說放環(huán)以后會肚子疼、月經(jīng)不調(diào)、得盆腔炎，甚至?xí)l(fā)生宮外孕。

有的女性光是看到這個標(biāo)題就覺得不太舒服了，「讓女人上環(huán)，怎么不讓男人結(jié)扎呢？」。

其實，就像其他各種常規(guī)避孕方法一樣，節(jié)育環(huán)也有相應(yīng)的優(yōu)勢和缺點，雖然節(jié)育環(huán)也有手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥，但總體來說，還是一種安全有效的避孕方法。下面，就來談?wù)劰?jié)育環(huán)的問題。

這里并不是號召或者推薦大家都使用節(jié)育環(huán)，而是介紹一種醫(yī)學(xué)上公認有效的常規(guī)避孕方法，可以根據(jù)個人選擇，咨詢醫(yī)生后決定。

節(jié)育器的作用機制

關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器的作用機制，主要是刺激宮腔內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，干擾受精和著床。

不要看到炎癥反應(yīng)就害怕，這里的炎癥反應(yīng)和平時說的細菌感染是兩碼事，這是一種局部的無菌性的炎癥反應(yīng)。宮內(nèi)節(jié)育器和盆腔感染的關(guān)系，后面會詳細說明。

節(jié)育器的優(yōu)點

效果確切：避孕成功率高；

簡便長效：一次放置之后，根據(jù)不同環(huán)的型號，一般可以保證 5～15 年有效，這期間就不用再考慮避孕問題了；

可逆性好：取環(huán)后可以很快恢復(fù)生育能力；

價格便宜：因為計劃生育政策，國內(nèi)很多種型號的宮內(nèi)環(huán)是免費的，只要付極少的手術(shù)費用就可以，比其他的避孕方法便宜多了。

可能的問題

使用宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕，可能有哪些不利因素呢？

月經(jīng)異常：比如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或持續(xù)少量yin道出血，這是很多女性要求取環(huán)的主要原因。

腹痛：有很少一部分人，可能對于節(jié)育器不適應(yīng)，放置之后會出現(xiàn)下腹痛、腰酸或者愛愛痛。但隨著節(jié)育環(huán)材料的發(fā)展，這種情況越來越少了，而且通常在取環(huán)后即可緩解。

意外妊娠：因為沒有一種方法能做到 100% 的成功避孕，所以就存在「帶環(huán)妊娠」的情況。宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果還是可靠的，長期使用的失敗率與輸卵管結(jié)扎相似。當(dāng)然，如果避孕失敗，發(fā)生了「帶環(huán)妊娠」，那么就有可能是宮內(nèi)妊娠，也可能是宮外孕。

節(jié)育器的使用禁忌

以下情況的女性不適合使用宮內(nèi)節(jié)育器：

懷孕的女性；

近期剛發(fā)生過期流產(chǎn)；

宮腔結(jié)構(gòu)扭曲變形；

存在原因不明的出血；

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者；

急性盆腔炎或者 3 個月內(nèi)盆腔炎發(fā)作；

性傳播疾病正在發(fā)病或者 3 個月內(nèi)發(fā)?。?/p>

盆腔結(jié)核；

本人或性伴侶有多個性伴侶。

關(guān)于節(jié)育器的一些說法

1. 宮外孕

關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致宮外孕的說法，在民間廣為流傳，這里需要稍作說明。

如果使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗了，發(fā)生宮外孕的比例比不避孕發(fā)生宮外孕的比例要高。事實上，其他一些避孕方法避孕失敗的話，發(fā)生宮外孕的比例都比不避孕的要高，比如輸卵管結(jié)扎手術(shù)也是如此。

但是，因為宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗率很低（0.1%～0.8%），所以如果考察所有使用宮內(nèi)節(jié)育器的女性的話，那么發(fā)生宮外孕的幾率還是很低的，是低于不避孕的女性的。

也就是說，宮內(nèi)節(jié)育器避孕，既降低了宮內(nèi)孕的發(fā)生率，也降低了宮外孕的發(fā)生率。因為它并沒有增加宮外孕的發(fā)生率，不能說宮內(nèi)節(jié)育器會導(dǎo)致宮外孕。

2. 盆腔感染

雖然上世紀(jì)七八十年代認為，宮內(nèi)節(jié)育器會增加盆腔感染的風(fēng)險，但是隨后的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時的試驗對照組選擇不合理，并且缺少感染因素的對照，從而夸大了宮內(nèi)節(jié)育器與盆腔感染之間的關(guān)系。

目前認為，宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)的盆腔感染，主要與性傳播感染有關(guān)。在性傳播疾病低危人群中，即使宮內(nèi)節(jié)育器增加盆腔感染的風(fēng)險，這也僅僅是放環(huán)手術(shù)本身帶來的。一項大型的國際隊列研究顯示， 使用宮內(nèi)節(jié)育器的女性急性盆腔炎的發(fā)病率大約為每年 0.6/1000 婦女。

放環(huán)的手術(shù)

要想使用宮內(nèi)節(jié)育器，需要做一個小手術(shù)，由醫(yī)生通過yin道把這個節(jié)育器放置到子宮腔內(nèi)，稱之為「放環(huán)」。

放環(huán)手術(shù)本身就是一個不利因素，因為手術(shù)都有風(fēng)險，可能發(fā)生的并發(fā)癥包括術(shù)中出血、子宮穿孔和術(shù)后感染。

雖然這些并發(fā)癥，聽起來挺可怕，但實際發(fā)生率都非常低。比如放環(huán)手術(shù)的出血量，通常也就 5～10 mL，遠少于一次月經(jīng)的出血量，所以其實不必太過擔(dān)心。

放環(huán)手術(shù)引起的感染風(fēng)險大約每年 1/1000 婦女，子宮穿孔的風(fēng)險也大約在 1/1000 婦女。而且，即使尚未生育，或者曾經(jīng)有過盆腔炎病史的女性，也都可以使用節(jié)育而且，即使尚未生育，或者曾經(jīng)有過盆腔炎病史的女性，也都可以使用節(jié)育環(huán)。但是急性炎癥期間，不能進行宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。

雖然放環(huán)手術(shù)的風(fēng)險和痛苦都很小，但是對于害怕手術(shù)的人來說，這確實是一個比較難克服的障礙。而一旦成功放置，就可以很長一段時間無需再為避孕而傷腦筋。

取環(huán)的手術(shù)

每一種宮內(nèi)節(jié)育器都有它相應(yīng)的壽命，比如五年、十年甚至十五年。通常宮內(nèi)節(jié)育器超過使用壽命，無論是考慮到避孕效果，還是遠期并發(fā)癥的發(fā)生，都建議及時取出。

和放環(huán)一樣，取環(huán)同樣也需要進行一次手術(shù)操作，而且也同樣操作比較方便，手術(shù)風(fēng)險和痛苦程度也比較小。

過去一些節(jié)育器都是做成環(huán)形，需要醫(yī)生用一個小鉤鉤到節(jié)育環(huán)，然后拉出宮腔，偶爾也可能因為鉤不到而不是那么容易取出?，F(xiàn)在多數(shù)節(jié)育器都會帶有尾絲，有些形狀上易于取出，手術(shù)操作方便了許多。

但臨床上經(jīng)常會遇到絕經(jīng)后的女性，因為害怕手術(shù)而一直拖著不取環(huán)。她們之前可能沒有意識到繼續(xù)使用宮內(nèi)節(jié)育器的危害，平時生活也沒什么特殊不適的，所以，即使取環(huán)手術(shù)簡單易行，想到畢竟還是一次手術(shù)操作，還是緊張而害怕取環(huán)。

為什么一定要取出來？

其實，相比起育齡期女性，對于絕經(jīng)后女性，取環(huán)的必要性要大得多。

1. 沒有避孕需求

絕經(jīng)后女性已經(jīng)沒有了避孕的必要，既然絕經(jīng)了，也就不可能再懷孕了，自然也就沒必要避孕，所以沒有必要把節(jié)育器繼續(xù)留在子宮里。

2. 可能存在風(fēng)險

因為女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌孕激素水平顯著下降，進而出現(xiàn)子宮萎縮，就是說子宮會比以前變小。

但是子宮里面的節(jié)育器是不會有變化的，縮小的子宮就有可能被節(jié)育器嵌進宮壁，臨床上叫做節(jié)育器嵌頓，可以出現(xiàn)腹痛、感染等不適。

這個時候再去取環(huán)，恐怕就不像之前說的那么簡單了。甚至有患者節(jié)育器穿透宮腔，跑到肚子里，還需要做開腹手術(shù)才能把節(jié)育器取出來。

3. 有礙其他診療

年齡大的女性，難免會生病，而有些疾病需要做核磁檢查，帶有節(jié)育器一般是不能做核磁的。

所以，「出來混總是要還的」，對于使用宮內(nèi)節(jié)育器的女性來說，既然放進去了，以后就需要取出來。

不要抱有僥幸心理，覺得自己既然沒什么感覺，就先留在子宮里吧。等到真的有什么感覺了，恐怕就要大動干戈了。

提醒進入更年期的女性，如果是通過節(jié)育器避孕的，一般建議絕經(jīng)后半年左右取出來。