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子宮肌瘤是女性身上很常見的一個現(xiàn)象，對于女性來說，子宮存在異常，不免讓人擔心是否會影響到懷孕生子。還有部分女性是在孕檢過程中，發(fā)現(xiàn)子宮內不僅有胎兒還出現(xiàn)了肌瘤，這種情況又該怎么辦呢？
懷孕遇上子宮肌瘤，「剪不斷，理還亂」
懷孕后，身體處于一種特殊的狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，子宮肌瘤可能變「壞」，從而影響母親和胎兒。此外，子宮肌瘤的位置、大小還會對備孕、分娩及產后恢復造成不良影響。

1. 不孕、早期流產
懷孕早期，肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長發(fā)育。有研究表明，患肌瘤的女性流產的可能是正常女性的 2～3 倍。
2. 胎位不正、流產
一些肌瘤（大的肌壁間、粘膜下肌瘤），可妨礙胎兒在宮腔內活動而造成胎位不正。
此外，懷孕后肌瘤會增大，在懷孕的頭 4 個月內最為顯著。迅速增大的肌瘤容易發(fā)生供血不足，進而變「壞」（以紅色樣變最為多見），最終導致孕婦發(fā)熱、腹痛、嘔吐，甚至引起流產、早產。
3. 難產、產后出血
分娩時，肌瘤可以影響子宮的收縮，使分娩過程延長；大型的子宮肌瘤還會阻塞產道，造成難產。分娩后，子宮肌瘤還可能影響子宮的收縮，引起產后出血。
可以看出，子宮肌瘤與懷孕生子的關系真是剪不斷，理還亂。但是，我們仍然可以試著從以下幾個方面進行梳理。
備孕時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，要不要手術？
如果不考慮懷孕生子，通常只有那些位置特殊，引起月經量多、月經淋漓不盡、貧血等癥狀，或者直徑超過 5 厘米的肌瘤才需要手術。而對于準備懷孕的女性，手術的指征就有所不同了。
1. 可以考慮先懷孕的情況
目前對于多大的肌瘤該手術還沒有明確的標準。
一些醫(yī)療單位（如北京協(xié)和醫(yī)院）認為，如果子宮肌瘤直徑不超過 4 厘米且為肌壁間或漿膜下肌瘤，患者可以考慮懷孕。但需要注意的是，懷孕期間肌瘤可能迅速長大，引起流產或早產。
注：按肌瘤位置的不同，子宮肌瘤可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤（如下圖）。

2. 這時最好先手術
對于位于子宮腔內的粘膜下肌瘤，由于其可能妨礙的受精卵著床，從而導致流產。因此，即使無癥狀（通常都有月經過多或者月經淋漓不盡的癥狀）也建議在懷孕前手術處理。目前認為，黏膜下肌瘤最好通過宮腔鏡進行手術。
此外，如果肌瘤位于子宮的下端（如子宮頸），即使直徑小于 4 厘米，但患者有不孕歷史或多次自然流產、又找不到其它明確原因時，也可以先做子宮肌瘤剔除，然后再懷孕。
3. 術后多久可以懷孕？
手術前并不能回答這個問題，需要根據(jù)手術的情況判斷：
特殊的漿膜下肌瘤（有細長蒂部與子宮相連），如果手術順利，幾乎沒有損害子宮壁的完整性，手術后避孕 3 個月就可以懷孕。
肌瘤位于肌壁間或漿膜下、數(shù)目不多、手術沒有明顯損害子宮壁、沒有進入宮腔，手術后避孕 6 個月就可以懷孕。
肌瘤數(shù)目多、子宮切口較多、手術過程特別困難或者進入了宮腔，則建議至少避孕一年，有些情況甚至要兩年。

孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，又該怎么辦？
1. 除非迫不得已，一般不手術
原則上，除非發(fā)生某些迫不得已的情況，懷孕期間一般不對子宮肌瘤進行手術，需等分娩時或分娩后再處理。主要顧慮：
妊娠期肌瘤剔除手術可能引起失血量過多；
手術可能導致流產及早產；
手術造成的傷口可能在妊娠晚期或分娩時發(fā)生子宮破裂。
2.「剖」還是「順」？
如果肌瘤「茍延殘喘」并與胎兒一起成長到分娩，這時該「剖」還是「順」呢？這主要取決于肌瘤大小和位置。
（1）自然分娩
當同時滿足以下三點時，可以嘗試自然分娩，生產后再根據(jù)情況對肌瘤進行治療：
肌瘤位于子宮頂部（宮底）或子宮的前后壁；
直徑小于 8 厘米；
檢查判斷肌瘤不影響胎兒進入盆腔和經yin道娩出。
但需注意的是，分娩時由于子宮的收縮、牽拉和擠壓，可能傷及肌瘤，導致肌瘤變性和感染，因此產后需要注意子宮恢復情況，并適當使用促使子宮收縮的藥物和抗生素。
（2）剖宮產同時剔除肌瘤
如果出現(xiàn)以下任一情況時，應該選擇剖宮產，取出胎兒后再剔除肌瘤，以免肌瘤引起產后子宮恢復不佳，惡露時間延長，甚至感染。
肌瘤位于子宮下端；
影響胎兒進入盆腔或經yin道分娩；
肌瘤可能導致子宮收縮乏力時。
極少數(shù)情況下，如果子宮肌瘤剔除術中或者術后出血過多，還需要行子宮切除。
此外有學者認為，剖宮產術中剔除肌瘤有遺留肌瘤的風險。因為剛剛娩出胎兒，子宮較大，沒有恢復到正常大小，有些小的肌瘤就顯得更小，可能被忽略而留下，日后出現(xiàn)復發(fā)。
但實際上，非妊娠期子宮肌瘤剔除時也存在同樣的問題，醫(yī)生通過用手仔細觸診搜索，可以很大程度上避免這種情況的發(fā)生。
3. 那些迫不得已的情況
對于妊娠期的子宮肌瘤，一般不行子宮肌瘤剔除術，但如果出現(xiàn)以下情況時，就需要在懷孕期間對子宮肌瘤進行手術。
大型子宮肌瘤：太大的肌瘤容易變性，影響懷孕。
癥狀明顯：經常腹痛、頻繁子宮收縮或yin道出血。
肌瘤與胎盤位置接近：這種情況可能引起產后子宮收縮不佳，導致產后出血或胎盤滯留。
其他：肌瘤退行性變較重，刺激腹膜，有急性腹痛、低熱、白細胞升高等局限性腹膜炎癥狀。
4. 手術怎么做？
通常選擇在妊娠中期手術（即懷孕 14～16 周左右），這個時期子宮增大不明顯，同時胎兒又比較穩(wěn)定。即使如此，在懷孕期行子宮肌瘤剔除術的難度也比較大。
至于是通過腹腔鏡還是開腹手術，需要醫(yī)生根據(jù)肌瘤的情況判斷。除非是有蒂部的漿膜下肌瘤，通常開腹手術更為穩(wěn)妥。術后還需要加強保胎治療。