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19 歲的小希被母親帶到門診時(shí)，低著頭，不說話。病史只能由其母代訴：

近 1 年來，小希逐漸出現(xiàn)記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降，不愛說話，反應(yīng)遲鈍，社交活動減少，還伴有便秘、月經(jīng)增多、體重增加。

剛開始小希的母親認(rèn)為女兒只是學(xué)習(xí)壓力太大，心情抑郁而已，就沒重視。直到有次小希被批評學(xué)習(xí)成績下降，企圖服用安眠藥自殺，母親才意識到問題的嚴(yán)重性。于是帶她到精神?？漆t(yī)院就診。

經(jīng)過仔細(xì)的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，小希的抑郁并不是心理問題引起的，而是甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)造成的。經(jīng)過甲狀腺素治療，小希仿佛脫胎換骨，最終做回了那個(gè)陽光的自己。

回想那段灰暗的過去，小希也覺得奇怪，只是甲狀腺出了點(diǎn)問題，為什么會覺得人生無望呢?

甲減讓身體被負(fù)能量吞噬

正常情況下，甲狀腺激素能讓人保持精力充沛。

甲減患者體內(nèi)甲狀腺激素水平偏低，會導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝減慢，流經(jīng)大腦的血流減少，使大腦缺血缺氧，再加上交感神經(jīng)興奮不起來，必然會出現(xiàn)一系列精神癥狀，如：

精神抑郁：情緒低落、懶言少語、焦慮抱怨、意志消沉、悲觀厭世?；顒訙p少：對任何事物都提不起興趣，神情呆滯，動作遲緩，不愿動彈，精神萎靡，總想睡覺?；糜X妄想：看到、聽到某些不存在的事物，或嗅到某些不存在的味道，或疑心別人想傷害自己。這些在醫(yī)學(xué)上稱為幻視、幻聽、幻嗅、被害妄想。智能障礙：記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)能力減退。變幻無常：有些患者還會在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的行為反差，一會大喊大叫、沖動傷人，一會又變得沉默不語、郁郁寡歡。甲減越重，上述精神癥狀越明顯。中老年人和女性更容易被精神癥狀所困擾。

正能量太多會讓人精疲力竭

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)也會引起精神、情緒異常。

和甲減正相反，甲亢患者體內(nèi)的甲狀腺激素太多了。所以甲亢引起的精神癥狀一般是過度興奮、「正能量爆棚」。

甲亢患者會表現(xiàn)為急躁、易怒、緊張、不安、失眠，還有些患者會出現(xiàn)活動過多、坐立不安、幻覺妄想、甚至攻擊他人等躁狂行為。

然而物極必反，「正能量」太多會使身體過度消耗、精疲力竭，所以甲亢有時(shí)候也會表現(xiàn)出和甲減一樣的「負(fù)能量」?fàn)顟B(tài)。

這種情況多發(fā)生在老年甲亢患者身上，因?yàn)槔夏耆说摹改芰績洹贡饶贻p人低，交感神經(jīng)也比較難興奮。我們把這種反常的甲亢稱為「淡漠型甲亢」。

對甲狀腺患者多一分理解

甲亢、甲減患者都可能會出現(xiàn)情緒問題。即使沒達(dá)到抑郁癥、躁狂癥這么嚴(yán)重的程度，也足以破壞家庭的和諧、朋友間的親密。

他們原有的通情達(dá)理、樂觀豁達(dá)、溫柔賢惠突然不見了，取而代之的是焦慮不安、亂發(fā)脾氣，或者是牢騷滿腹、悲觀厭世。

這時(shí)候，請家人和朋友對他們多一分理解和關(guān)懷。因?yàn)榧谞钕俪鰡栴}了，所以性格才變了;因?yàn)樯眢w生病了，所以情緒更加脆弱。

另外，老年人的情緒變化和行為異常也要引起家人的重視。

老年人生病，癥狀本來就不明顯。再加上大家總認(rèn)為老人上了年紀(jì)，自然會變得反應(yīng)遲鈍、記憶減退、體力下降、食量減少、精神萎靡……因而不夠重視，往往耽誤了疾病的診治。

甲狀腺功能檢查八項(xiàng)的臨床意義

1、促甲狀腺激素(TSH)

TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標(biāo)，游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標(biāo)之一。

增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。

降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性(下丘腦性)甲減，藥物(糖皮質(zhì)激素)，庫欣綜合征，肢端肥大癥等。

2、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)

TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。

增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎等。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

降低：甲減，低T3綜合征(見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血癥等。

3、四碘甲狀腺原氨酸(TT4)

TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。

增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥(妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性)，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物(胺碘酮、造影劑等)，高原反應(yīng)。

降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥(腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，危重患者。

4、游離甲狀腺素(FT4)

游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，包括FT3、FT4，F(xiàn)T3、FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)，是反應(yīng)甲狀腺功能最為靈敏和最有價(jià)值的指標(biāo)。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。

增高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物(胺碘酮)，非甲狀腺疾病(急性發(fā)熱、危重患者等)。

降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物(糖皮質(zhì)激素等)。

5、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)

增高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物(糖皮質(zhì)激素、多巴胺等)。

6、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)

TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。

TGAb升高意義：

1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：陽性率約80%;

2、Graves?。宏栃月始s60%;

3、甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復(fù)發(fā);

4、非甲狀腺疾病如類風(fēng)濕、SLE等有一定陽性率。

7、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)

甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接對抗甲狀腺過氧化物酶(TPO)，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。

TPOA升高意義：

1、診斷橋本氏病(HD)和毒性彌慢性甲狀腺腫(Graves);

2、預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽性者易出現(xiàn)甲減;

3、對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別;

4、產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOA升高。

8、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)

TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體(TSAb)和甲狀腺刺激阻斷抗體(TSBAb)，前者是導(dǎo)致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。

TRAb陽性意義：

1、Graves陽性率達(dá)90%以上;

2、橋本氏病陽性率50%左右;

3、預(yù)測新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn);

4、抗甲狀腺藥物監(jiān)測：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。

甲狀腺病會自愈嗎

不過，甲狀腺病友也不能借著疾病的緣由亂發(fā)脾氣、任性妄為。要積極努力地配合醫(yī)生治療，早日找回原來的自己。

1. 最重要的是控制好甲狀腺功能

甲亢、甲減引起的精神癥狀，需要把甲功控制正常后才能有所改善。

治療藥物同一般的甲亢、甲減，有甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、左旋甲狀腺素等。

2. 癥狀嚴(yán)重者需加用精神類藥物

精神癥狀較嚴(yán)重、發(fā)病較急的患者，可能還需要聯(lián)合使用精神類藥物(如抗精神病藥物或抗抑郁藥物)。

即使精神癥狀好轉(zhuǎn)也不能很快停藥，仍需鞏固治療一段時(shí)間(半年～1 年)。