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今天下班后走到樓下，有位鄰居阿姨急匆匆跑過來對我說：快幫我看看我兒子該怎么辦?在我一頭霧水后，她拿出手機給我看檢查結(jié)果的照片。原來她兒子在外地，這幾天陰囊有點不舒服，去醫(yī)院檢查顯示左側(cè)精索靜脈曲張，當(dāng)?shù)亟ㄗh可考慮手術(shù)治療，讓他跟家里商量。一說到要手術(shù)，老兩口被嚇了一跳，一晚上沒睡好，于是今天等我下班后便過來找我咨詢。成年男性做陰囊B超出現(xiàn)精索靜脈曲張的情況并不少見，很多人一聽到它“影響生育”、“需要手術(shù)”，就認(rèn)為這是一個大問題。我覺得有必要在這里跟大家聊聊精索靜脈曲張，其實并沒有大家想象的那么可怕。

01 精索靜脈關(guān)系著睪丸健康

靜脈曲張很常見，比如很多中老年人小腿肚子上像「蚯蚓」一樣的粗血管，就是「大隱靜脈曲張」。從靜脈曲張的名字就能看出來，這是一種和血管(靜脈)有關(guān)的疾病。

精索靜脈曲張也是類似的問題，只不過它發(fā)生在精索，影響的是男性的生育器官——睪丸。

簡單地說，精索就是個通道，里面有靜脈、動脈、淋巴管、輸精管等管道，為睪丸提供血液、輸出精子。精索靜脈曲張時，精索內(nèi)的靜脈變得太長太粗，超過正常范圍。于是，睪丸靜脈的血液流動時路途變遠(yuǎn)、阻礙變多，必然不順暢，睪丸的正常代謝受影響，會引起精子數(shù)量減少、畸形增多，精子氧化損傷加重等情況，從而導(dǎo)致男性難育或不育。

02 這三類人要當(dāng)心

患精索靜脈曲張的高危人群是：

長期從事重體力勞動的人;進(jìn)行大重量高負(fù)荷體育訓(xùn)練的人;長時間站立或久坐的人。由于這些人群在日?；顒訒r腹壓會增加，精索靜脈曲張發(fā)生的風(fēng)險就增高了，所以日?；顒又幸⒁鈩谝萁Y(jié)合，以免發(fā)生精索靜脈曲張。

03 為什么會發(fā)生精索靜脈曲張?

精索靜脈曲張指的是陰囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴張和迂曲。記得某位男科學(xué)專家曾經(jīng)說過，自從人由猴子變?yōu)槿四翘扉_始，就出現(xiàn)了精索靜脈曲張。雖然我們無法論證這句話的科學(xué)性，但是精索靜脈曲張確實與人特殊的解剖學(xué)因素不無關(guān)系。精索靜脈由精索內(nèi)、外靜脈及輸精管靜脈組成，在陰囊內(nèi)，三組靜脈相互交通、盤曲、形成精索靜脈叢。

相較于動物而言，人類精索靜脈內(nèi)的血液回流方向從水平變?yōu)樨Q直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索內(nèi)靜脈走行較長，如果存在靜脈瓣發(fā)育不良、受損或關(guān)閉不全以及靜脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱等因素，可造成其內(nèi)壓增加，血液回流受阻，從而引起精索靜脈曲張。

04 為什么精索靜脈曲張大多是左側(cè)?

我們看陰囊B超報告，診斷為精索靜脈曲張的大多出現(xiàn)在左側(cè)，這主要也是與人類的解剖因素有關(guān)。首先，左側(cè)精索靜脈比右側(cè)長大約8至10cm，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)，也就是說血液需要走的路程越長，上升需要的動力越大，如果達(dá)不到要求，血液就會返流，造成精索靜脈曲張。其次，左側(cè)精索靜脈是呈直角注入左側(cè)的腎靜脈，人類的直立性體位會導(dǎo)致靜脈回流的阻力增大，從而更容易發(fā)生血液返流。此外，人類左側(cè)精索靜脈瓣缺乏，左側(cè)精索靜脈更易受到相鄰血管、器官的壓迫，從而發(fā)生血管的曲張。

05 精索靜脈曲張有什么癥狀?

在回答這個問題之前，我們要先了解一下精索靜脈曲張的分度。在臨床查體的時候可以將其分為四度：亞臨床型，在休息或者做Valsalva動作(屏氣后用力增加腹壓)時，沒有癥狀或者看不到曲張靜脈，只有做B超檢查才能發(fā)現(xiàn);Ⅰ度，只在做Valsalva 動作時可以觸及曲張靜脈;Ⅱ度，平靜狀態(tài)下就能觸及到曲張的靜脈，但是看不到;Ⅲ度，平靜狀態(tài)下肉眼就可看到陰囊表面曲張的血管團。

一般而言，曲張程度越重，出現(xiàn)不適癥狀的可能行也會相應(yīng)增加。有的人會在長時間站立后出現(xiàn)陰囊疼痛不適的癥狀，患側(cè)陰囊腫脹，出現(xiàn)局部墜脹、疼痛的感覺，向小腹及腹股溝區(qū)放散。在勞累或者久站后癥狀加重，平臥、休息后癥狀減輕或消失。

像開篇講到的那位阿姨的兒子，就是因為長時間站立、跑步或者腹部用力后出現(xiàn)的陰囊疼痛不適。但有時候精索靜脈曲張的程度與癥狀可能不一致。有的人得了精索靜脈曲張并沒有癥狀，而是因為長期不育到醫(yī)院做陰囊B超檢查后才發(fā)現(xiàn)。因此，精索靜脈曲張的癥狀也是因人而異的。

06 精索靜脈曲張有什么影響?

精索靜脈曲張對男性的影響，主要可以歸為兩大條，其一是出現(xiàn)不適癥狀，影響生活質(zhì)量;其二就是可能引起男性不育。是的，你沒看錯，精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見因素。而睪丸觸診可觸及迂出靜脈的精索靜脈曲張可以導(dǎo)致不育，已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)師的共識。但是，千萬不要理解為得了精索靜脈曲張就會導(dǎo)致男性不育，事實上也有很多患有精索靜脈曲張的男性可以正常生育的。精索靜脈曲張引起不育的原因，目前沒有完全研究清楚，有幾點可能的因素，比如精索靜脈內(nèi)的血液淤滯，使睪丸局部溫度升高導(dǎo)致生精小管變性從而影響精子的發(fā)生，精索靜脈返流帶來的腎上腺及腎臟分泌的代謝產(chǎn)物可能影響精子的質(zhì)量。

06 怎么發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張?

檢查精索靜脈曲張最好是請醫(yī)生來代勞，所以大家盡量每年體檢時請醫(yī)生看看，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。

如果懷疑自己有問題，可以做一下初步的自檢，比如站立時能不能看到陰囊上方有明顯的皮膚突出，或在陰囊里能不能摸到一團變粗的血管等。

對于經(jīng)常在行走后感覺陰囊墜漲不適，甚至疼痛，或可以摸到(肉眼看到)陰囊上方有團塊的，以及精液檢查結(jié)果是質(zhì)量差的人，都要找專業(yè)醫(yī)生看看。

07 精索靜脈曲張治療方法因人而異

雖說患了精索靜脈曲張并不等于一定不育，但如果同時有精液質(zhì)量異常，則會影響生育，應(yīng)該積極治療。

檢查發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張該怎么處理呢?答案是「因人而異」。

對于輕、中度精索靜脈曲張的患者，一般在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整生活方式或采用藥物、物理療法即可，通常精子質(zhì)量改善后還是能自然懷孕的。對于重度的精索靜脈曲張的患者，在藥物或其他療法效果不明顯的情況下，可以考慮手術(shù)治療，對精索靜脈進(jìn)行處理以改善精子質(zhì)量。對于因精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的患者，除了前面提到的治療方法之外，還可以借助人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)，根據(jù)男方精子質(zhì)量及女方的卵巢、輸卵管等具體情況，制定適宜的助孕方案。要提醒大家的是，每個患者的具體情況不同，如果睪丸的體積明顯縮小、質(zhì)地發(fā)生明顯變化，則治療效果通常會不太好。

另外，在治療前醫(yī)生需要了解患者的年齡、生育情況、精子質(zhì)量、陰囊癥狀、靜脈曲張的程度、女方年齡及生育力等信息來綜合判斷，再制定個體化的治療方案，而不是所有患者一律選擇手術(shù)。

最后，建議有這方面困擾的人帶齊夫妻雙方的既往資料，到正規(guī)醫(yī)院的男科或生殖醫(yī)學(xué)中心就診。